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排泄障碍

发表时间:2011-08-20 16:33:43  来源:长春聪慧心理咨询中心  点击:
排泄障碍
    一、什么是排泄障碍?

    大便失禁。基本特点是患者非本意地、无意识地、频繁地在一些不合适的地方(如卧室地板、衣服)大便。每月至少发生一次且持续时间不低于半年,才符合诊断标准:同时心理年龄和实际年龄不小于4岁。大便失禁的主要症状指在大便失禁之后至少有一年时间大便不正常,次要症状是在此之前至少会有一年排便正常。大便失禁的儿童会因羞耻、尴尬而逃避去上学。据DSM-III-R,该障碍始于4岁,5岁儿童的患病率大约为1%,男孩较女孩常见。
    遗尿症。基本特点是患者白天或晚上无意识地不断尿床或尿裤子,而此时患者已过了尿床的年龄段。5~6岁的儿童每月至少出现两次,稍大一点儿的每月至少出现一次才符合诊断标准。遗尿症的主要症状是在确认患有该障碍前至少一年时间小便不正常,次级症状是在此之前不低于一年时间排尿正常。一般遗尿发生在夜晚的前三分之一时段内,且大都发生在快速眼动睡眠状态,正在做排尿的梦。据DSM-III-R,发病始于5岁,此年龄段男女比例为7∶3;10岁时,男孩为3%,女孩为2%。

    二、为什么会出现排泄障碍?

    患有夜间遗尿症的儿童需要在夜里排尿,但当他们需要排尿时却没有醒来。到5岁左右,大多数儿童已经实现了从按时排尿(幼儿期的情况)到只在清醒时排尿的转换。不断需要在夜间排尿的儿童,可能在睡眠中缺乏一种称为抗利尿激素( ADH)的重要激素。 ADH帮助在睡眠时间里浓缩尿液,这意味着尿液里含较少的水分,于是尿量减少了。对正常的儿童来说,这种尿量的减少通常意味着在他们睡着时膀胱没有溢满,除非上床前喝了过多的液体。不过,患有遗尿症的儿童在睡眠中没有表现出通常的ADH增加。他们在睡眠时不停地制造更多的尿液,超过了膀胱所能承受的水平,如果没有及时醒来,就会发生尿床。
    关于患有遗尿症的儿童在需要排尿时却醒不来的问题,也可以用发育和生物的原因来解释。年长的儿童和青少年有能力在夜间感觉到膀胱胀满了,这会激发一种从膀胱到大脑的神经冲动。这个信号可以产生关于水或如厕的梦而让他们醒来。这种信号机制在童年早期成熟,所以可以理解婴儿没有这种检查排尿需要的能力。不过,一些患有原发性遗尿症的儿童,大脑的这种信号处理功能发育不正常。
    原发性遗尿,是遗尿症最普遍的类型,已知与应激或儿童的固执无关。相反,这种特性看起来是有遗传性的。如果双亲都患有遗尿症,他们的小孩77%也会女口此;如果只有一方有,44%的后代会如此;如果父母双方都没有这个问题,则只有1 5%的小孩如此。单卵双生子( 68%)和双卵双生子(36%)的遗尿同病率也验证了这种联系。

    三、出现排泄障碍怎么办?

    采用药物治疗时,一般用三环类抗抑郁剂如丙咪嗪等。对于遗尿症可采用电铃电褥法,就是一尿床就电铃大作,或每两个小时起床尿一次直到不尿床为止,也可采用集体疗法,原理就是增强其神经系统对尿道扩约肌的抑制作用。
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